Inhaltsverzeichnis
Allgemeine Infos
- Entweder über Antrag (auf für aktive Pensionisten) oder bei Überschreitung HBGRL
- Halber GL: Geldleistungsberechtigung nur in Spital-Sonderklasse
- Volle GL: EK über HBGRL (oder auf Antrag) – wenn Überschreitung HBGRL kann kostenlos ein Antrag auf halbe GL gestellt werden.
Beginn der Option
Monatserster nach Antragstellung bzw. ab Beginn Pflichtversicherung innerhalb eines Monats, wenn Versicherter schriftlich wünscht
Ende der Option Wegfall der Voraussetzungen (Ende Pflichtvers.) Ausschluss wg. Rückständiger Beiträge Austritt – schriftl., erstmalig mit Ende des Folgejahres nach Antrag, sonst immer zum Jahresende
Leistungsanspruch
bei Option von Sachleistungsberechtigung auf Sonderklasse-Geldleistungsberechtigung oder auf volle Geldleistungsberechtigung ist für die Vergütung von Sonderklassekosten eine Wartezeit von 6 Monaten vorgesehen.
Leistungsrechtliche Unterschiede
Geldleistungsberechtigte: treten gegenüber dem Arzt als Privatpatienten auf; Zahlen die Leistung vorab selbst und erhalten nach Vergütungstarif, max. 80% der tatsächlichen Kosten.
Behandlung Sonderklasse
Gebührt nach Vorlage der saldierten Krankenhausrechnung eine tarifliche Vergütung, für diese Sondergebühren und allfällige OP-Kosten. Die Vergütung für die Mehrkosten der Sonderklasse darf max. 80% der tatsächlichen Kosten betragen. Die Vergütung liegt aber meist deutlich darunter, so dass der Abschluss einer privaten KV zu empfehlen ist.
| Art der Leistung | SL | GL |
|---|---|---|
| Ärztliche Hilfe | SL | GL |
| Heilmittel | SL | GL |
| Zahnbehandlung + Zahnersatz | SL | GL |
| Mutterschaftsleistungen | SL | GL |
| Heilbehelfe | SL | SL |
| Spital: allg. Gebührenklasse | SL | SL |
| Spital: Sonderklasse | —– | GL |
Info GL Homepage (KV HGL)
Als Geldleistungsberechtigter gelten Sie beim Arzt als Privatpatient. Sie müssen die Arztrechnungen zunächst selbst zahlen. Sobald Sie uns die bezahlte Honorarnote vorlegen, bekommen Sie einen Kostenersatz nach dem „Vergütungstarif“. Wir dürfen höchstens 80 % der tatsächlichen Kosten vergüten. Auch Medikamente müssen Sie privat vorfinanzieren.
Dabei haben Sie Anspruch auf eine Rückvergütung von 80 % der Kosten, abzüglich der Rezeptgebühr.
Behandlungen in der allgemeinen Gebührenklasse in einem Vertragskrankenhaus sind für Sie kostenlos. Die Vergütung für die Mehrkosten der Sonderklasse im Spital berechnen wir nach dem Vergütungstarif.
Nehmen Sie am Programm „Selbständig Gesund“ oder „Disease Management-Diabetes Typ 2“ teil, können Sie eine um 10 % höhere Vergütung erhalten.
Sie können diese Form der Leistungsberechtigung beibehalten oder ändern, indem Sie sich für die Option „Geldleistungsberechtigung nur für die Spital-Sonderklasse“ entscheiden.
Mit diesem Leistungspaket sind Sie bei einer Behandlung auf der Sonderklasse eines Krankenhauses geldleistungsberechtigt und erhalten die tariflich vorgesehene Vergütung der Mehrkosten. Alle anderen Leistungen (z.B. ärztliche Hilfe) stehen Ihnen als Sachleistung zur Verfügung. Das bedeutet, dass der Arzt direkt mit uns über Ihre e-card abrechnet.